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メールアドレス
（例：abc@xxx.xx）
※半角英数で記入
氏 名（漢字）
（例：齋藤 太郎）
氏 名（ローマ字）
（例：Taro Saito）※半角でパスポート通りに記入
住 所（漢字）
（例：東京都品川区1−1−1）
住 所（ローマ字）
（例：1-1-1, Shinagawa-ku,Tokyo）
郵便番号
（例：123-4567）
※７桁郵便番号、半角英数で記入
電話番号
（例：03-1234-5678）
※半角英数で記入
ＦＡＸ番号
（例：03-2345-6789）
※半角英数で記入
年齢
01
02
03
04
05
06
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38
39
40
41
42
43
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45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91以上
才
航空会社名と
フライトNO.
（カンタス QF60）
ケアンズ到着時間
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
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08
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10
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12
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19
20
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26
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28
29
30
31
日
00
01
02
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12
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16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分
滞在期間
年
01
02
03
04
05
06
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10
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12
月
01
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27
28
29
30
31
日 〜
2006
2007
2008
2009
2010
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
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27
28
29
30
31
日
※滞在期間はオーストラリア入国日からオーストラリア出国日までです。
大人人数
1人
2人
3人
4人
5人
6人
6人以上
※7名以上の場合は、コメント欄に人数をご記入ください。
子供人数
0人
1人
2人
3人
4人
同伴者１氏名（漢字）
（例：齋藤 花子）
同伴者１氏名（ローマ字）
（例：Hanako Saito）※半角でパスポート通りに記入
同伴者１年齢
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
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12
13
14
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19
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85
86
87
88
89
90
同伴者２氏名（漢字）
（例：齋藤 一郎）
同伴者２氏名（ローマ字）
（例：Ichio Saito）※半角でパスポート通りに記入
同伴者２年齢
01
02
03
04
05
06
07
08
09
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31
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38
39
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47
48
49
50
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57
58
59
60
61
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63
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66
67
68
69
70
71
72
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76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
同伴者３氏名（漢字）
（例：齋藤 二郎）
同伴者３氏名（ローマ字）
（例：Jiro Saito）※半角でパスポート通りに記入
同伴者３年齢
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
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18
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29
30
31
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37
38
39
40
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48
49
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53
54
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57
58
59
60
61
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63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
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89
90
このサイトをどのようにして見つけましたか？
（複数回答可能）
●検索エンジン
Yahoo Japan
MSN
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その他
その際、どのようなキーワードで検索されましたか？
（例：ケアンズ 長期滞在）
●クチコミ・リピーター
友人知人から
前にCQLAを使ったことがある
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新聞記事
LONGSTAY（ロングステイ財団発行）
リビング・イン・ケアンズ
その他
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