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メールアドレス
 （例：abc@xxx.xx） ※半角英数で記入
氏　名（漢字）
 （例：齋藤　太郎）
氏　名（ローマ字）
 （例：Taro Saito）※半角でパスポート通りに記入
住　所（漢字）
（例：東京都品川区1−1−1）
住　所（ローマ字）
（例：1-1-1, Shinagawa-ku,Tokyo）
郵便番号
 （例：123-4567）※７桁郵便番号、半角英数で記入
電話番号
 （例：03-1234-5678）※半角英数で記入
ＦＡＸ番号
 （例：03-2345-6789）※半角英数で記入
参加プログラム名
参加希望日
 年 月 日
参加人数
 人
ケアンズ滞在期間
 （例：2005年3月3日〜2005年4月1日）
ご宿泊先
 （例：ｘｘホテルなど）
同伴者のお名前
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